1引言
我院是一所三级甲等综合性医院，承担着延安和周边地区500多万人口的医疗保健工作，年门诊量约100多万人次，挂号、就诊、收费、取药等环节经常出现排长队现象，浪费了大量的时间，不少群众反映看病难，传统的诊疗模式已不能满足医院长远发展的需要。为优化患者就医流程，减少排队时间，彻底解决医院“三长一短”问题，提升医院整体服务水平，我院和中国银行联合推行门诊银医一卡通系统，真正实现医院看病划价、交费零等候。
2门诊银医一卡通系统的概念及目的
银医一卡通是指中国银行的业务系统与医院的信息化系统通过技术上的连接，实现数据的交换、信息的共享。利用中行的借记卡作为患者医疗信息的主要载体，扩展就诊卡的功能，在患者就医的过程中减少现金的流通，增加缴费途径。
患者凭中银诊疗卡在医院进行就诊，可在自助设备或人工窗口快速办理签约、挂号、就诊、缴费、打印等一系列就医流程，并且可直接在就诊室、检查室、药房等费用发生地直接缴费结算。无需再次前往自助设备或人工窗口，从而大大缓解了排队压力．达到了优化就医流程、方便患者、提高医院整体运作效率的目的。
3设计思路
为了尽可能保留医院现有信息管理系统和工作流程，降低医院系统的改造成本，节约资金，同时保证数据的高安全性和业务的可扩展性。银医一卡通系统将由医院HIS与银行系统2个部分组成，其业务特点是传统医疗信息管理功能存医院HIS实现，支付结算功能在银行系统实现。为提高系统的安全性和数据交换的效率．HIS与银行系统通过VPN专线对接，外加防火墙。银行方面将1台前置机放置在我院的中心机房中，连接到医院支付服务器上．作为医院HIS与银行业务系统数据交换的“桥梁”。银行前置机只认可支付服务器的交易，并且对交易数据进行加密，这样既提高了数据的安全性．又提高了业务的扩展性。医院HIS服务器与支付服务器之间通过Oracle数据库进行连接I1，主要提供患者资料查询、写入、数据同步_T作站、操作员身份认证等操作，支付服务器与银行前置机之间通过SOCKET协议提供服务．主要提供余额查询、扣费、冲正、卡资料同步等业务。系统结构如图1所示。
4银医一卡通系统的功能
4．1建卡、预约挂号
采用中国银行的借记卡作为医院的诊疗卡，以实现实名制开卡。患者凭二代身份证可在医院的自助设备上办理发卡、签约．也可以在中行的营业网点办理。建卡的同时签署免密码金额、单笔消费金额等相关协议并预存一定费用后，中行诊疗卡即可在我院使用患者可以通过网上银行、电话银行、门诊各病区的自助设备、人工窗口等预约挂号，也可以在医生站直接挂号就诊。门诊流程如图2所示。
4．2分诊、就诊
患者在门诊医生二作站刷卡就诊，通过医生工作站下载患者档案信息、录入病史、诊断、医嘱等，本科室的治疗费可以直接通过中银诊疗卡刷卡计费。就诊结束后，示卡内余额以及所需花费。
4．3查询信息、打印报告单
患者可在医院的白助设备刷取中银诊疗卡随时查询个人每次就诊的记录、诊断信息、医疗消费、检验和检查报告等。同时也可打印各种报告单。
4．4执行医嘱
银医卡接口模块部署到各医嘱执行点，如门诊治疗室、检验科、医技科室、门诊药房、注射室等。患者可持卡到各医嘱执行点执行医嘱，每个医嘱执行点在划卡计费时有打印收费清单功能。检验单直接在检验科刷卡、计费、打印条形码、标本确认和取样。医技科室通过诊疗卡调入电子医嘱，凭卡对医嘱计费，将计费成功的医嘱转入PACS和B超等系统。药房根据诊疗卡调用处方信息，若计费成功，则处方信息传送至药房信息系统中，随即处方进入药品后台配药流程，在药房窗口显示屏上可以显示该处方的状态。
4．5充值、退费
患者须确保中银诊疗卡余额充足，若余额不足，可到ATM机、收费处充值，同时也可查询余额。卡内余额，可在门诊收费处和银行各网点退款．也可留在卡中继续使用。
5应用效果
5．1提高了医院的服务意识
患者作为一种特殊消费者，是医院服务行业的上帝．银医卡将保存患者全部检查项目和单据，随时可以打印、查询、结算，真正做到了“日清月结”．使患者在医院消费做到心中有数。患者可以监督医院的乱收费和“大处方”等现象．促进医务人员服务意识和业务素质向高层次发展。
5．2增强了医院的竞争力
在市场经济中，医院之间的竞争靠的是服务质量。患者的排队等候时间从5～10min缩短到1～2min．提高了就诊效率和患者满意度．从而扩大服务对象和病员来源，增强了医院的竞争力。
5．3提高了经济效益和社会效益
该系统结束了医院单一的结算模式，简化了收费员操作，提高了工作效率和设备利用率，降低了医院运行成本，提高了医院的经济效益和社会效益。据统计，2010年日门诊3900人次．年门诊1163706人次．同比增加27016人次，增长了12．7％；出院患者42242人次，同比增加3310人次，增长了6．5％；医疗收入7．5亿，增长了25％。
6结语
银医一卡通系统利用现代信息技术，真正实现了以“患者”为中心的新型就诊模式，大大简化了就医流程．节约了患者就诊时间，使患者享受到院内院外就医一站式服务，提高了工作效率和医疗资源利用效率，提升了医院管理水平和服务质量。为配合新的医疗体制改革，探索未来区域医疗协作一体化提供借鉴。
参考文献
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