仝培杰
编者按：“医院实施信息化，有一种误区，就是认为信息化不能给医院带来直接的效益，不如投资CT、核磁等那样立竿见影。其实不然。”肿瘤医院李怀成认为，信息化一是规范了医院的流程，二是遏制了“跑、冒、滴、漏”现象。
“不算不知道，一算吓一跳”。中国医学科学院肿瘤医院一年的收入约4亿元，如果有2%的“跑、冒、滴、漏”现象发生，就得损失800万元。如果利用计算机系统管理能堵住一半的漏洞，则每年就能创收400万元！”医院计算机室主任李怀成算的这一笔账，对于医院来说，不能说是一笔小数目。
或许大家还记得，2000年夏天发生在中国医学科学院肿瘤医院的那起特大经济案件——原住院处主任石巧玲，利用职权之便，贪污了上千万元的巨款。如此大的经济案件，不仅震动了全国卫生医疗系统，也引起了社会的强烈反响。
在人们反思之余，有一件令人值得欣慰的事情是：在整个案件的侦破过程中，肿瘤医院HIS系统所提供的准确、详实的数据记录，竟然成了审核石巧玲贪污金额的主要依据。虽说，“石巧玲案件”是个特例，但是从某种意义上，充分说明了医院进行信息化建设的及时性和必要性。
向临床管理信息化过渡
中国医学科学院肿瘤医院是我国建国以来诞生的第一家肿瘤专科医院。经过几十年的努力，现在她不仅成为世界上知名的肿瘤专业医学研究机构之一，还是亚洲最大的肿瘤病防治中心。
肿瘤医院在信息化建设方面的意识比较强。从1996年开始，肿瘤医院就开始实施由众邦慧智公司提供的医院信息系统（CHIS）。在使用HIS系统尝到甜头之后，下一步医院要把医疗数据上网，如病人的诊断信息、检验信息、治疗信息、用药信息、费用信息等，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，提高医护人员的工作效率，为病人提供更多、更快、更好的服务，从而向临床管理信息化（CIS）过渡。
旧网络难负重任
对于医院来说，HIS系统可以说是企业级信息系统中最复杂的一类。当一个急诊病人在入院抢救的情况下，大夫能够迅速、及时、准确地获得病人的既往病史和医疗纪录是一项首要任务。因此，需要HIS系统能够有迅速地响应速度和联机事务处理能力。这样，HIS系统就应该包含典型的多媒体应用，既要包括划单、药物收费、库存等纯数据，也要包括B超照片、X光片等影像，同时还要包括连续影像，例如腔镜检查记录、血管造影等。而这些应用，对于网络又有很高的要求，同时也需要拥有更大的存储空间，信息的安全和保密性也要求很高。
具体到肿瘤医院来说，HIS数据呈现的是动态的膨胀。因为医院一年要有好几万的病人数据需要存储，增长量之巨大是可以想象而知的。同时，医院所有的数据都必须保持在线状态，以便在病人前来就诊时，能够迅速地调出相关的数据信息进行对比，并对病人的病情进行确诊。这是医院对病人纵向时序信息的需要。而在医院横向信息需求方面，也要求数据能够处于在线状态，如医院在进行科研时，需要调看具有某一种病情的众多病人资料进行对比。因此，网络是信息化应用的基础。
另外，肿瘤医院的PACS（Picture Archiving and Communication System）系统也已经开始在医院的影像科局部实施了。以前，当病人去影像科做诊断，拍完片子后，拿着影像科的诊断结果去找门诊大夫看病，而当门诊大夫要看片子时，则还需到影像科去借片子。实施PACS之后，门诊大夫只要通过计算机终端，就可从影像库中调出片子。
说到实施PACS，李怀成认为，用PACE传输医学图像，需要很高的网络带宽。网络速度是关键，为了提高网速，医院面临的首要挑战就是对原有网络系统的技术改造和升级。
而肿瘤医院原先的计算机网络方案，是采用FDDI（Fiber Distributed Data Interface）为主干环网，通过交换设备与10MB星型结构的以太网互连，构成覆盖全院的局域网。这样的网络方案在支持几百个微机工作站，以满足文字数字及静态图像为主要信息传输/交换内容的系统需求是没有问题的，它也曾在肿瘤医院的信息化建设中发挥出了极大的作用。然而，随着医院的应用系统越来越多，客户群、工作站越来越多，FDDI网就显得有些“力不从心”，不堪重负，网络改造势在必行。
推倒重来，还是继承改良
对于已有的网络系统，是推倒重来，还是继承改良呢？李怀成觉得，作为互联网应用，有FDDI就足够用了。于是，FDDI环网被保留了下来。但是，医院还要再建一套千兆网系统，用来支撑医院内的应用系统。让全院内的这两套网络系统并行运行，万一哪套网络系统在出现问题时，它们可以互联互通，不间断传递信息，而且这样还可以把医院内部的应用系统与互联网分开，充分保障了数据的安全性和有效性，可谓一举两得。
为了在保留环型网的情况下，再建造一个千兆网，肿瘤医院的技术人员可算是煞费苦心。
首先，如何选取网络解决方案是需要率先考虑的问题。作为一个联机事务处理系统，HIS系统要求每天运行24小时、每周7天不间断地运行。要真正使系统运行稳定、可靠，就需要建立一套能提供足够带宽、性能稳定、具有一定容错能力的网络系统。李怀成说：“网络系统的建设要为今后应用系统的开发打好基础。而思科公司的网络解决方案，以高速以太网技术为核心，通过清晰的层次化设计和虚网划，提供均衡的网速流量，为用户提供高效的服务。因此我们选择了思科的大容量交换设备，一次到位。”
其次，由于在FDDI网络的环境下，医院各个楼之间的光缆都是互通的，光缆共有六芯，其中有四芯互相做双环，还剩两芯可以作为备用。为此，肿瘤医院选择了思科Catalyst 6506作为主交换机，服务器等网络设备都通过千兆光纤挂在主交换机的千兆口上，使得科研楼、病房楼、门诊楼形成了一个星型结构。而在门诊楼选用了思科Catalyst 4006作为二级交换机，病房楼选用了思科的Catalyst 3508作为二级交换机，这样就形成了肿瘤医院网络的主干。
虽然网络的主干看似是千兆的，但如果在主干的边缘都用一些小Hub，则依然解决不了网速慢的问题。于是，医院又拨款50万元，把所有到桌面的交换机都采用了思科的Catalyst 3548 XL。如此一来，肿瘤医院的网络全部都是百兆交换到桌面，可以保证五六年内不会落伍。
肿瘤医院全部网络终于改造完毕，全院实施PACS指日可待，而网速已不再是瓶颈。
信息化管理的实效
说起医院实施信息化，李怀成感受颇深。他说：“现在有一种误区，就是认为信息化不能给医院带来直接的效益，不如投资CT、核磁等那样立竿见影。其实不然，现代化医院不仅要让设备现代化，更要让信息和管理手段现代化。医院的现代化和医院的信息化是分不开的，信息化是医院现代化的必经之路。”
从肿瘤医院来说，李怀成认为，信息化至少给带来了几点好处。
一是规范了医院的流程，提高医院各项工作的效率和质量。假定医院门诊人次为1000人次/天，年门诊250天，每人少花费半小时，则日节约500小时，一年节约18万小时。在手工方式下，医院年终盘点，二三个月都算不清楚，等算清楚了，半年又过去了，而通过计算机管理，年终盘点只需十几分钟就搞定了。
二是通过计算机系统管理后，医院遏制了“跑、冒、滴、漏”现象。以前医院存在着许多人情方，也存在着采集数据滞后的现象时有发生。病人虽然是出院了，可是检查检验报告才送到病房，导致不少漏费的流失；或冒充病人开检查检验单，而费用并没有录入。肿瘤医院一年收入约4亿元，如果医院存在着2%的“跑、冒、滴、漏”现象发生，则每年就有800万元的经济损失。通过计算机系统管理后，就算是堵住了漏洞的一半，相对而言就是每年可以创收400万元。
《中国国家企业网》
